По полису

Что должен знать любой владелец медицинского страхового полиса о своих правах.

-

К тому, что у каждого или почти у каждого гражданина Российской Федерации есть медицинский полис, все давно привыкли — это такая же данность как паспорт, номер ИНН и пластиковая пенсионная карточка. Но в ближайшее время всем жителям России от этого голубого листочка предстоит избавиться. Нет, страховая медицина в нашей стране не отменяется. Дело в другом.

Внимание — замена Полиса


Дело в том, что с 1 января 2014 года по всей Российской Федерации начнут действовать только новые медицинские страховые полисы единого образца, и Обнинск, разумеется, не исключение. Это означает, что каждый должен сам прийти в одну из двух страховых компаний, выдающих в наукограде медицинские страховые полисы, и оформить замену. Это можно и нужно сделать прямо сейчас, а не тянуть до декабря 2013 года, когда у дверей страховых компаний скопятся гигантские очереди. Лучше для экономии своего времени отправиться в страховую компанию заранее, дабы потом не возмущаться длинной очередью.

В Обнинске есть два места, где оформят новый медицинский полис, и они находятся очень близко друг от друга. На 1-м этаже поликлиники (пр. Ленина, 85) — компания «Макс-М» (тел. 6-48-46, 3-14-89) на 7-м этаже — компания «Росно» (3-05-18). Раньше страховую компанию выбирал работодатель, и обычного человека процедура продления полиса никак не беспокоила, это делалось предприятием. Теперь же каждый человек должен сам выбрать, куда ему идти за полисом нового образца. Честно говоря, разницы никакой нет — все получат одинаковый набор бесплатных медицинских услуг. И в этом отношении ни у одной компании нет каких-то особых достоинств или недостатков. Это как купить то, что продается по фиксированной цене — все равно, в каком магазине.

«Для того чтобы оформить полис нового образца, необходимо лично прийти в офис, — объясняет главный специалист обнинского агентства компании „Росно“ Елена Авдеева. — При этом необходимо иметь паспорт, пенсионное страховое свидетельство и ныне действующий полис». Кстати говоря, все эти документы случайным образом у меня оказались с собой, поэтому я тут же попросил оформить мне новый документ. Вся процедура заняла 1-2 минуты. Но выдали мне не постоянный полис, а временное свидетельство, на 45 дней. Это время необходимо для изготовления именного документа бессрочного действия. И через полтора месяца, а может быть и ранее, мне опять предстоит посетить страховую компанию, чтобы обменять временное свидетельство на постоянный полис единого образца.

«Если у человека не окажется старого полиса или пенсионного страхового свидетельства, в этом случае достаточно паспорта, подтверждающего гражданство Российской Федерации, — продолжает Елена Авдеева. — Если же паспорт отсутствует из-за замены документа или временной утраты, будет достаточным предъявить другой документ, удостоверяющий личность, например, военный билет».

Что еще важно знать, старый медицинский полис действует вплоть до 31 декабря 2013 года, несмотря на возможные отметки, что документ действителен только до 2011 года. По закону об обязательном медицинском страховании необходимо пренебречь этими отметками из-за происходящего переоформления — и врачи обязаны принимать пациентов со старыми полисами в течение ближайших полутора лет. А дальше — только с полисом нового образца.

Это бесплатно


Для чего потребовалось введение медицинского страхового полиса единого образца? Этот документ даст право на бесплатное медицинское обслуживание во всех регионах России. В принципе, такое право есть и сейчас, но пользоваться им тяжело — распространена практика, когда человеку, оказавшемуся в другом регионе, например, в командировке или на отдыхе, отказывают в бесплатном приеме в местной поликлинике: у вас не наш полис, лечиться бесплатно езжайте домой. Главный специалист обнинского агентства компании «Росно» Елена Авдеева рассказывает, что к ней обратился с жалобой студент, обучающийся в Москве — его не приняли в обычной муниципальной столичной поликлинике. В таких случаях страховые компании, выдавшие полис, заступаются за своих клиентов и предъявляют претензии лечебным учреждениям. И подобная практика отказов с 1 января 2014 года должна исчезнуть окончательно.

-

Но это вовсе не означает, что человека с полисом примут везде и всюду — только в тех поликлиниках, больницах и институтах, которые включены в перечень работающих по системе ОМС (обязательного медицинского страхования). В Обнинске сейчас таких три — Клиническая больница №8, филиал Центра «Микрохирургия глаза» и МРНЦ. Однако «зайти с улицы» можно только в поликлинические отделения КБ №8. Чтобы получить бесплатную помощь в «Микрохирургии глаза» или МРНЦ, надо иметь направление от врача-специалиста КБ №8 — окулиста или онколога. И это направление дается только в том случае, если больному в КБ №8 помочь не могут — нет необходимой диагностической и лечебной аппаратуры или недостаточно врачебной квалификации. Так что не со всякой глаукомой дадут направление на бесплатную операцию в «Микрохирургию глаза», этот недуг успешно лечат и в КБ №8. То же самое касается и всех других стационаров Калужской области, работающих по программе ОМС — направление в областную больницу дадут, если местные врачи сочтут это необходимым. А вот рожать можно в любом роддоме — по родовому сертификату. Многие обнинские женщины, несмотря на высокую репутацию нашего Перинатального центра, отправляются рожать в областную больницу бесплатно.

Подавляющее большинство болезней по медицинскому полису лечат бесплатно. Точнее, эту работу оплачивает государство. Вот интересные данные — один вызов скорой помощи обходится государству в 1,7 тыс. руб., прием в поликлинике стоит 218 руб., один день в дневном стационаре – 478 руб., а в традиционном стационаре — 1380 руб. Эти данные приведены в «Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год». И по статистике каждый россиянин звонит по телефону «03» не чаще 0,3 раза в год, ходит в поликлинику 9,7 раз в год, проводит в дневном стационаре не более 0,6 дня и находится на госпитализации 2,78 койко-дня.

Бывают ситуации, когда в больницах нет необходимых препаратов, и врачи просят пациента купить лекарства самому. Что делать в этом случае? «Страховая компания компенсирует затраты, — объясняет главный специалист обнинского агентства „Росно“ Елена Авдеева. — В такой ситуации необходимо написать заявление и предоставить рецепты и чеки».

О высокотехнологичной помощи


Однако, увы, полис не всемогущ. Есть огромное количество случаев, когда он не играет никакой роли. Речь идет о сложных хирургических операциях, как правило, сердечно-сосудистого, онкологического или ортопедического характера, которые относятся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). ВМП обещают оказывать по полису только с 2015 года. А сейчас — за деньги. Или бесплатно — по квотам.

Механизм получения квоты непростой. Сначала надо получить направление в московскую клинику. Как сказал начальник горздравотдела Владимир Кондюков, направление выдает главный специалист по Калужской области, например, главный педиатр. И дается оно только в том случае, если специалист сочтет, что необходимую помощь на территории нашего региона оказать невозможно. Затем с этим направлением надо ехать туда, куда направили. Например, в Гематологический центр. Если там есть возможность принять пациента, тогда в областном министерстве здравоохранения оформляется квота, после чего начинается лечение.

Число квот ограничено государством — у него нет возможностей помочь всем страждущим бесплатно. В 2012 году в стране выделяется 51,8 млрд. руб. и этого хватит, чтобы профинансировать 358 тыс. квот — больше, чем в прошлом году, тогда было выделено 322,5 тыс. квот. Этого мало — квоты кончились в конце декабря. Но число этого года уже может оказаться достаточным. Как сказал начальник горздравотдела Владимир Кондюков, дети Калужской области, нуждающиеся в ВМП, получают ее быстро, очередей сейчас практически нет. А взрослым людям приходится подчас по полгода ждать своей очереди на госпитализацию в какой-либо федеральный лечебный центр. Но ситуацию к 2015 году обещают улучшить до такой степени, что очереди на получение ВМП исчезнут.

Только за деньги


Если вспомнить советскую медицину, то не вся она была бесплатной. Например, вылечить юношеские прыщи можно было только за деньги — в Московском институте врачебной косметики. Да и зубопротезирование делалось бесплатно только льготникам. Тенденция сохранилась и в наше время — ведь можно же, в принципе, жить с прыщами и без зубов — поэтому косметология и зубопротезирование остаются платными. К ним добавлена психологическая помощь, лечение гомеопатическими средствами и все виды анонимного лечения (за исключением обследования на СПИД). Лечебные и диагностические процедуры на дому тоже платные, но для больных, которые не в состоянии передвигаться делаются исключения. Это, разумеется, не относится к вызову терапевта на дом в случае обострения болезни, например гриппа. В этом случае врач придет, как всегда, бесплатно — если у больного есть полис.

Петр Фокин

1 комментарий

lazydragonfly
Осенью хотела поменять старый полис на новый в Макс-М, и мне сказали, что пока можно даже не париться, и ждать до 2014 года. И сказали, что менять не будут.
Надеюсь, сейчас это изменилось, т.к. не хочется в очереди стоять.
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.